医院，在这个距离生死最近的地方，总有一些故事，未必光芒万丈，却始终温暖有光！

本已从脑梗瘫痪中救治回来的患者，却因为自己不当的选择造成终身半残，广东祈福医院神经内科季燕副主任感到无限惋惜。《医线故事》第二期，由季燕副主任带来李强（化名）这个哀叹却又爱莫能助的故事。

卒中患者被救起
却陷入动脉重度狭窄困扰

每当谈起这件事我都深感遗憾。43岁的李强（化名）是广州的一名务工者，家里的顶梁柱，经济条件不太好。当天晚上，他出现在我们面前时，已经是不能言语，右侧肢体瘫痪了。我们立即给他做了相关检查，确诊是脑梗塞。幸好送医及时，为我们针对性治疗和常规药物起效都争取了很大的空间。
治疗一周后，李强基本的生活自理能力已经恢复，行走、吃饭、如厕更不在话下。妻子看到这种成效马上松了口气，有种劫后余生的庆幸。

然而，在检查脑梗死危险因素的时候，我们发现李强左侧大脑中动脉M2段重度狭窄，再次中风的风险非常高。这种情况就面临药物保守治疗和介入手术植入支架治疗的选择。考虑手术存在一定风险，费用高，而且他还处于壮年，我建议他选择药物保守治疗，只要定期复诊，预后应该还是相对乐观的。但他知道情况后，经常忧心：“不会再发生什么意外吧？”“会不会又再次瘫痪？”“照您目前的康复情况，只要规律服药是没有问题的......”在我的一再劝说下，李强放下心来，对我和我们科室也是充满了感激，两周后出院。

痛心，辛苦救下的人
后半生只能是个半残人

本来医生凭借自己的实力和技术，从死神手中抢回生命的时候是非常欣慰的。尽管也已经面对过很多生死，但对命运开的玩笑有时候也会措手不及。一个月后，李强再次入院，右侧肢体全部瘫痪，不能言语，只能在床上躺着。

“叫他听您的话，他嘴里应着，出院后却到处打听动脉支架的事要做手术。本来家里就没钱，他还各种折腾。那个支架放进去才几天，人就瘫了。之后我就到处求医，最后感觉还是季主任你们这里好。季主任，拜托了，求您救救他吧，他可是我们家的顶梁柱啊......”妻子撕心裂肺地哭喊着。我再次走到这个本该行动自如的人跟前，却已是回天乏术......

特定情况
药物保守治疗成首选

动脉硬化斑块导致动脉狭窄，是很常见的情况，所以很多病人担心斑块脱落导致中风。目前全世界首选药物治疗，控制血脂，定期复查。根据多项研究，把斑块控制住不增大，是完全可能的。

如果存在严重的动脉狭窄，大脑的三级侧枝代偿动脉会有代偿供血，保证大脑的供血供氧，只要这个过程是慢性的，代偿好，那就不影响功能，不影响生活。目前也有先进的影像学技术评估代偿的供血是否充足，代偿充足就不需要介入手术。

介入支架需谨慎
严格把控适应征

脑血管病的介入治疗是一种很先进的手段，目前多用来处理急性脑血管病的急症、危重症这些情况，尽管费用高，但也让很多患者重获新生。同时，脑血管病的介入手术因为才刚刚起步，脑血管分布的复杂性以及脑血管壁的特殊结构，导致该手术的风险很高。因此必须要严格把控好手术治疗的适应征，保证手术安全。不是所有的动脉狭窄都需要做介入支架植入术，也不是所有的动脉狭窄都能做介入支架植入术，特别是对于没有临床症状的血管狭窄的患者。李强就是属于这种情况。

需要强调的是，即使放了支架也不意味着万事大吉。支架植入后再次闭塞，或者再次狭窄的可能性也是存在的。要求患者在术后严格遵照医嘱，规律用药。如果不规律用药也会出现很多并发症。另外，支架一旦植入不能取出，但支架的使用寿命为15到20年，超过有效期后如何处理还没有文献报道。所以对于青年人的动脉狭窄，尽量选择保守治疗。所以我们一直对李强感到很惋惜。

我们神经内科是以临床症状、病人康复作为主要目的，而不是单纯的以纠正动脉狭窄为目的。

严格根据患者的具体情况推荐最适合的治疗方法，为患者负责，为生命护航！


毕业于山东大学医学院（原山东医科大学），曾在南方医科大学神经内科重症监护室进修学习。主要研究方向是老年性痴呆，擅长神经内科常见病、多发病的诊断和治疗。如脑血管病、痴呆、脊髓病变、帕金森病、颈椎病、眩晕、周围神经病变及神经心理问题等。