近日，广州的天气早晚已凉凉。42岁的张女士上楼时膝盖开始隐隐痛起来，以为膝盖着凉的她换上了长裤，却无济于事，没两天走路也疼了起来，到医院一看，原来是得了膝关节炎。

10月12日是世界关节炎日。目前，全世界约有3.55亿关节炎患者，其中1.9亿人患骨关节炎。其中，尤以膝关节炎最为常见。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

祈福医院骨科中心王延斌主任表示，膝关节炎的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，治疗上提倡阶梯性治疗，及时就医可提高生活质量。

什么是膝关节炎？

膝关节炎又称老年性关节炎，是一种退行性疾病。症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也有患者表现为膝盖肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形、残废。

发病人群以中老年人发病最常见，女性多于男性。

如何判断是否有膝关节炎？

王延斌说，膝关节初期症状较轻，不及时治疗病情会逐渐加重。所以，一旦出现以下几种现象就需引起警惕：
膝盖反复疼痛；
无法上下楼梯，蹲下站起受限；
膝关节活动时发出“咔嚓”声响；
膝关节反复肿胀；
阴天下雨，膝关节总不舒服。

如果出现以上这些症状，应立即到骨科就诊。
提倡科学的阶梯化治疗

王延斌指出，对于膝关节炎的治疗，整体原则是减轻症状，延缓疾病发展进程，提高患者生活质量，最科学的方法是采用阶梯式治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择相应的治疗方法。

2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略。目前，临床上常用的膝关节炎治疗包括保守治疗、药物治疗、手术治疗等多种方法，根据病情从轻到重，治疗方法也呈阶梯式提升。

第一阶梯：基础治疗

主要包括健康教育、运动治疗、物理治疗及运动辅助。通过这些方式减少膝关节的负重和过量的高强度活动，增强关节周围肌肉力量，延缓疾病的进程。

第二阶梯：药物治疗
包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。口服药物主要有缓解急性期疼痛症状的非甾体类消炎镇痛药、改善软骨代谢的药物以及抑制炎症作用的药物。外用药物如膏药等能缓解疼痛症状，关节腔内注射的药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠等）可延缓关节面软骨的磨损，减轻疼痛症状。

第三阶梯：修复性治疗
包括关节镜手术、截骨矫形术、微创单髁置换术。

关节镜手术
对于合并有半月板撕裂或游离体的病人，关节镜手术效果显著。该手术创伤小、术后恢复快，很多患者术后疼痛即刻得到明显缓解。

截骨矫形术
有下肢内外翻畸形（比如“O”型腿或“X”型腿）的患者，往往出现膝关节内侧或者外侧的疼痛。通过截骨矫形，减轻关节软骨磨损，大部分患者均能保留自己的膝关节，避免再次出现疼痛和疾病发作。

微创单髁置换术
对于软骨磨损比较严重、但没有明显内外翻畸形的患者，可采用微创单髁置换术。手术是给磨损的一侧加个垫片，让磨损的骨头和其他骨头不直接相互摩擦，从而减轻疼痛。

第四阶梯：人工关节置换术
对于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者，可采用人工关节表面置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，能彻底治疗骨性关节炎，大大提高患者的生活质量。

如何保护我们的膝关节呢？

首先，控制体重。
体重减轻了，关节受压力减小，自然不易磨损。

其次，科学运动，少做剧烈运动，适当不过度。
少做弹跳、深蹲、爬山等对关节损伤大的动作；使用跑步机时，步调要与跑步机速度协调，以免膝关节和肌肉跟不上，对半月板和膝软骨造成损伤；在打篮球、踢足球时，如果急停、扭转等动作不规范或者用力不对，也会造成半月板和交叉韧带的损伤。

再次，养成良好的生活方式。
平时不穿高跟鞋，不蹲着择菜、洗衣，不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯，若要上下楼，要借助扶手，注意防寒湿，保暖。

最后，建议将游泳作为强身健体的主要方式。
游泳对膝盖没有明显的损害，且能够使全身肌肉得到锻炼。

 
广东省老年保健协会副会长，广东省医院协会常务理事，广东省医学会理事，广东省医学会骨科学分会委员，广东省医师协会脊柱外科分会常委，广东省及广州市医疗事故鉴定及工伤鉴定专家库成员。

毕业于中山医科大学，在三甲医院从事骨科临床、科研、教学工作30余年，擅长脊柱脊髓疾病的诊治，在颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱肿瘤、脊柱侧弯的微创及手术治疗方面有较深入研究。能熟练开展髋关节、膝关节、肩关节置换手术，在骨盆及四肢复杂骨折的处理方面也有丰富的经验；熟练开展骨科复杂及高难度手术，手术成功率高。

荣获第二届“羊城好医生”荣誉称号，发表学术论文30余篇，获省部级科研成果奖2项。