医学指导/广州医学院第二附属医院神经内科主任医师、博士生导师高聪教授、广东祈福医院神经内科主任王展航

文/记者黎蘅 通讯员许咏怡、李梅、蔡玉玲

●一侧肢体麻木、无力、说话不清、头晕、呕吐等极有可能是脑梗死的先兆，应尽快去医院，而不是在家擦药油、吃中药
●治疗脑梗死要与时间赛跑，发病3-6小时之内是治疗的黄金时间
●我国只有2.7%的脑梗死患者能在黄金时间内接受溶栓治疗

58岁的陈女士因突发脑卒中入院，一周后完全康复，没有留下任何后遗症。看着她利落的身手，朋友们都难以置信。

虽然比陈女士年轻5岁，可赵女士却没有那么幸运。同样是脑卒中入院，但她却落下了半身瘫痪的后遗症。

为何同样的遭遇会在陈女士和赵女士身上呈现出截然不同的结果呢？广州医学院第二附属医院神经内科的高聪教授一语道破了当中的玄机：时间。

原来，陈女士脑卒中后很快就被家人送进了医院，在发病后不到2个小时内接受了溶栓治疗，所以恢复得非常好。而赵女士在出现了手麻、头晕等脑卒中先兆后，不是立即去医院，而是自己在家擦药油、吃安宫牛黄丸，从发病到入院足足拖延了10几个小时。

据了解，目前我国脑血栓（由脑血管堵塞所引发的脑卒中）的发生率约占全部脑卒中的70%左右，而这类脑卒中溶栓治疗的黄金时间是3~6小时之内，刻不容缓。专家提醒，一旦出现脑血栓的蛛丝马迹，切莫在家耽误时间，应尽快到有条件的医院治疗。

送院早或迟 结果大不同
上周一早晨，家住番禺的陈女士7时起床，谁知刚刚下床就眼前发黑，跌倒在床边，清醒过来时发现自己的右侧手脚不能动了，而且说话的时候好像舌头打了结，很不灵光。同住的女儿见状赶紧将陈女士送进了附近的广东祈福医院。

到了医院后，急诊科医生判断陈女士可能是脑卒中了，马上为其开通脑卒中绿色通道，并且通知了神经内科医生。据该院神经内科主任王展航介绍，经过一系列检查，他们确定陈女士得了急性脑梗死（脑血栓），50分钟后为其进行了静脉溶栓治疗。“尽管在治疗过程中症状有反复，但1个小时后，陈女士的手脚就能动了，说话基本恢复正常，6天后完全康复出院。”

据王展航介绍，陈女士平时就有严重的高血压，此次突发脑卒中就与高血压有关，从头部MRI检查来看，当时已有脑梗死病灶，部分血管堵塞，如果没有及时进行溶栓，瘫痪的可能性很大，甚至还有可能因此死亡。

然而，和陈女士同住一个小区的赵女士就没那么幸运了。半年前，她与陈女士一样出现了手脚麻木、突然间头晕、眼前发黑等症状。然而想到儿女们都在广州上班，不想让他们请假回家，于是自己在家涂活络油，并吃了一颗安宫牛黄丸。直到当天傍晚7点多，同住的儿子下班回家，赵女士的症状越来越明显才急忙到医院急诊。经过检查，赵女士也是发生了脑血栓，但由于从发病到送院治疗足足耽误了十多个小时，陈女士最终落下了半身瘫痪，至今还不能下床。

及时溶栓 我国比例不足3%
据广州医学院第二附属医院神经内科的高聪教授介绍，急性脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中两大类，出血性脑卒中泛指脑出血，即脑血管破裂了，民间称“爆血管”。而缺血性脑卒中就是脑梗死，俗称“脑血栓”，是指脑血管阻塞了。据了解，目前我国脑血栓的发生率约占全部脑卒中的70%左右。

高聪指出，脑梗死其实就是为大脑供血的动脉闭塞了，从而导致脑细胞缺血坏死。由于脑细胞对缺血耐受性差，而且坏死的脑细胞不可再生，所以早期血管复通治疗是脑梗死治疗的关键。

广东祈福医院神经内科主任王展航指出，目前全世界公认的治疗“脑血栓”最有效的方法是起病3小时内接受静脉注射溶栓药物，使血栓溶解恢复血流。近年的临床实验结果发现，起病3~4.5小时内使用静脉溶栓有效，因此4.5小时被医学界认为是脑血栓静脉溶栓的黄金时间，同时也被写入了中国治疗指南。

“然而，从患者起病后被发现，运送至有治疗条件的医院，到做完头颅CT及相应的血液化验，医生向患者家属谈话交代溶栓治疗的作用及风险，家属接受并最后签字同意……完成这一系列程序需要耗费一定的时间，所以实际上真的能在4.5小时内获得静脉溶栓治疗的患者比例很少。”高聪教授告诉记者，有研究数据显示，即使在欧美等发达国家，能在黄金时间内获得静脉溶栓剂治疗的患者只占急性脑梗死患者的10%左右，而我国的大规模统计发现这一比例也只达到2.7%。

动脉溶栓 “时间窗”拓宽至6小时
高聪说，事实上，除了静脉溶栓，还有另外一种治疗手段，不仅能有效治疗急性脑血栓，而且还能把黄金“时间窗”拓宽到6小时。据高聪介绍，这种治疗方法叫动脉溶栓，“简单来说，就是从患者的股动脉插入一根微小的导管，通过脑血管造影确定具体哪条血管发生了堵塞就有的放矢地对哪条血管打药、溶栓，恢复血流。”

高聪解释说，动脉溶栓与静脉溶栓相比有以下优点：1.可以减少溶栓用药剂量，颅内出血率低。2.血管再通率高，临床疗效好。临床研究显示，动脉溶栓较静脉溶栓有较好的预后，溶栓的成功率多三倍。3.“时间窗”更长，动脉溶栓“时间窗”为6小时，而许多病人来诊到确定溶栓治疗都超过了4.5小时，动脉溶栓给更多病人创造了抢救大脑的机会。 

不过，动脉溶栓对医院设备要求很高，目前只能在大型三甲医院或者神经内科专科优势很强的医院进行。而且这项技术对医务人员的操作水平要求高，需经规范培训的丰富神经介入治疗经验的专科医生才能完成。

专家提醒
头晕、手麻或是脑卒中先兆
急性脑血管病发病后重者死亡，轻者瘫痪，幸运活下来的人百分之七十留有不同程度的后遗症。“因此，及时抢救治疗急性脑血管病不但是专科医生的工作，更是每个成年人都需了解的常识。”高聪说。

然而让专家们忧虑的是，由于公众缺乏健康常识，就诊延误，很多脑血栓患者发病后宁愿在家搽“活络油”或者吃吃安宫牛黄丸，都不懂得要打120呼救，结果错过了3~6小时之内这个宝贵的治疗黄金时间。“有统计显示，即使在我国的大城市，能在发病3小时内到达医院的急性脑卒中患者的比例也不超过五分之一。”高聪说。内到达医院的急性脑卒中患者的比例也不超过五分之一。”高聪说。

此外，部分患者家属疑虑多，担心溶栓的安全性而拒绝溶栓，或经过全家人反复讨论后才决定溶栓，错过了有效“时间窗”，或者部分中小医院设备不足，个别医护人员过度关注溶栓相关的并发症，惧怕医疗风险而选保守措施等，都是导致溶栓治疗比例低的原因。

高聪特别提醒，脑梗死起病绝大部分非常突然，老年人，尤其原有高血压病、糖尿病或脑梗死病史的患者，早期识别脑梗死的症状，并及早就医是获得良好预后的前提。脑梗死的常见症状包括：一侧肢体无力、麻木、不灵活，说话不清楚，视物重影、单眼或偏侧失明，头晕、呕吐等。“如果出现类似症状，而且还有高血压、糖尿病等的慢性病，千万别耽搁，应立即到医院治疗。”高聪说。

小贴士
“FAST”法判断脑卒中
突然倒地，怎么判断是不是脑卒中呢？王展航建议用“FAST”法判断：
F即face(脸)，要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中病人的脸部会出现不对称，病人也无法正常露出微笑；A即arm(胳膊)，要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象；S即speech(言语)，请病人重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清；T即Time(时间)，明确记下发病时间，立即送医。

除此以外，还有一个小窍门，就是让疑似脑卒中者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是脑卒中的征兆。

上述几个动作，如果患者有一个做不出，亲友就应立即拨打120或将其送入医院，赢得黄金抢救时间。

大洋新闻 来源: 广州日报