医生看到王大爷的第一眼

就判断出

这是位透析不充分的尿毒症患者

但测出来的尿素清除率却很好

哪里出了问题？

 

 

70岁的王大爷（化名）在外院血液透析15年，因疲倦乏力、全身骨痛、皮肤瘙痒来到广东祈福医院。皮肤黑、毒素沉积明显等症状都指向血透不充分。经检查，医生发现王大爷维持透析的血管内瘘已非常微弱，怀疑是透析不充分的主要原因。

 

然而王大爷使用这个血管内瘘透析多年，反复强调透析血流量没问题，当地医院监测透析充分性的指标也没太大问题。为了验证，血透室按当地医院操作使用内瘘透析，发现血流量果然可达220ml/min以上，透析后完善抽血检查也提示血肌酐、尿素清除良好。问题出自哪里？

 

王妍春主任带领李冰主治医师及血管通路小组千方百计寻找原因。他们发现，若在透析过程中抽取内瘘血液监测血糖，会反复出现严重低血糖，而监测外周血糖水平则正常。这一重要线索让大家想到一种可能：内瘘功能不良、再循环过高。

 

为验证推断，团队改以患者左前臂内瘘引血、右前臂外周静脉回血。这次，透析非常不顺利，血流量远低于正常水平！透析后在外周静脉采血，血肌酐、尿素等水平非常高，证明透析充分性极差。原来，王大爷多年来透析，只有内瘘血管内的小部分血被反复透析，其他地方的血液并没有得到充分透析，这就解释了为何当地检测透后内瘘血而认为透析充分了。

 

团队重新评估血管后建议可行内瘘重建或建立人工血管内瘘。但王妍春主任指出，王大爷基础疾病多，多年来的不充分透析导致心血管并发症多，心功能差，难以负担正常内瘘的流量负荷。经充分评估及权衡，团队为患者行半永久静脉透析导管置管术，开通一条新的“生命线”。置管并接受充分透析后，王大爷各项指标明显好转，骨痛、乏力、皮肤瘙痒等症状明显减轻，获得“重生”般的舒畅感。李冰医生提醒：透析内瘘功能不能简单依靠透析过程中的血流量判断，定期检查及评估非常重要。

过往资料图：王妍春主任带领团队查房

 

 

肾内科王妍春主任介绍，尿毒症打的是持久战，医院的透析技术越好，医护的治疗和慢病管理水平越高，越有利于保证透析质量，提高肾友的生活质量。肾内科血液透析室已开创23年，拥有：

 

先进的设备配置

 

透析用水的质量关乎透析肾友的安全，透析用水质量高，能有效降低透析并发症。血透室使用业内少有配备的国际先进水处理系统，多次水质量检测均远超业内标准，充分保障透析用水的质量与安全，减少患者透析过程的不适感与并发症。同时配备国际先进的血液透析机、中央供液系统、血液透析信息化管理系统，从硬件设备上保障透析质量。

国际先进的水处理系统

国际先进的血液透析机

 

高品质的透析技术

 

常规开展多项血液净化技术，包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、血浆置换及床边CRRT治疗等。科室血管通路技术成熟、经验丰富，可常规开展多种复杂通路手术。

过往资料图：医务人员为患者进行血透治疗

 

精细化的慢病管理服务

 

重视肾友的综合管理。定期开展内瘘血管评估、建立血管通路档案；多手段、全方位保障透析充分性；专人负责医疗档案及随访工作，开设慢性肾病的慢病管理体系和随访热线；给予疾病知识、饮食、运动等健康宣教……陪肾友“打怪升级”。

 

优秀、专业的医护团队

 

资深医护团队具备良好的专业素质及娴熟的血液净化专科技术，能为肾友提供高品质透析服务和医疗护理服务。

 

本文指导医生

王妍春

肾内科主任、主任医师

医学博士、硕士生导师

 

广东省、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家、南部战区评残专家、原广州军区领导专职保健专家、原广州军区1383重点培养人才、原广州军区优秀科技工作者。

 

从事肾病医教研工作36年，精通常见病多发病的诊治，主攻肾间质纤维化研究，擅长结合病理机制对急慢性肾炎、肾功能衰竭进行个体化精准施治，在难治性肾病、糖尿病肾病、尿酸肾病、血管炎肾病、狼疮肾炎、紫癜性肾炎、横纹肌溶解、尿路感染等领域有丰富的诊疗经验，熟练掌握肾移植及腹膜透析相关处理，血液净化治疗急性中毒、多脏器衰竭，以及肾穿刺、深静脉及腹透置管术、动静脉内瘘成型术等。

 

出诊时间：周二（专科门诊）、周三（综合门诊）

 

李冰

主治医师 硕士研究生

 

毕业于广州中医药大学，中西医结合临床肾病学硕士研究生，师从膏方名家王晓光教授。2014年开始从事肾病领域临床工作。2018年成为首批广东省医学会血管通路介入治疗资质的医师。广东省中西医结合学会免疫肾脏病学会委员，广东省中医药学会血液净化委员会青年委员，广东省生物工程学会血管通路分会会员。主持省市级课题2项，参与多个重点课题研究，发表核心期刊论文1篇。擅长各种内科疾病的中西医诊治，特别肾病领域如急慢性肾衰竭、肾炎、水肿、泌尿道感染、泌尿系结石、男性肾虚不足等疾病的中西医诊治。熟练掌握专科操作如肾穿刺活检、肾囊肿穿刺硬化、肾穿刺造瘘、透析导管手术及维护等，对标准动静脉内瘘、人工血管内瘘的建立及维护、复杂内瘘重建、动静脉内瘘狭窄或闭塞的超声介入治疗等血管通路手术有丰富经验。

 

出诊时间：周五下午（国医馆）

 

来源：家庭医生在线

审核：李冰 王妍春 邓恒 鲍丹艳