一连咳嗽4个多月，痰黄、咽痒，李阿姨心情郁闷到极点。更让她无法理解的是，每月到家附近的门诊几次，吃药打针都不管用，咳嗽就像生了根一样在体内安营扎寨。近一周情况加重，无法忍受的她来到广东祈福医院呼吸内科就诊。医护团队齐心协力，克服重重困难，最终在电子支气管镜的配合下揪出幕后“真凶”——V型鱼骨头，将困扰李阿姨4个多月的咳嗽连根拔起。

白衣“追凶”
久咳不治的幕后真相浮出水面

“4个多月了？当时怎么没来医院看啊。”呼吸内科蓝秋丽医师接诊时问到。

“刚开始以为是普通咳嗽，也就没那么重视，可是现在越来越严重...咳咳咳”话还没说完，李阿姨就猛地咳起来，随后咳出浓浓的黄粘痰，整个人气喘吁吁。呼吸内科陈小容主任一看症状并不像普通咳嗽那么简单，至少已伴随严重感染。行胸部CT检查，竟然发现左主支气管有异物影子。陈主任似乎已找到李阿姨久咳的原因，只是这真实原因的身份还有待确认。

呼吸内科王茵梦主治医师行电子气管镜检查，发现这“真凶”竟然是一段V型鱼骨头！让人震惊的是，鱼骨头两端尖利，已刺进血肉里与支气管粘膜生长在一起。用钳碰触发现鱼骨头可活动，附近粘膜水肿，肉芽组织异常隆起，伴明显出血。此时李阿姨咳嗽剧烈、心率增快，一咳就停不下来。“这才是病根，鱼骨头必须尽快取出，不然感染再扩大就很难控制了。”陈主任表示。

实力出击，应变有策
揪出“真凶”不留伤

黄笑娟副主任带领蓝医生等医护团队展开异物取出方案研讨，包括异物与周围血管关系、异物取出方法、难度、风险等，紧密周全而细致。黄笑娟表示，由于鱼骨头形状呈V型，且两端尖锐，长度与支气管直径相仿；位于左下叶开口，异物上端肉芽生长，气管狭窄变形。此种情况，以常规方式难以顺利取出，且风险非常大：钳取过程稍有不慎鱼骨头会划伤气道引起出血，如果异物脱落会导致第二次损伤，且鱼骨头大，不容易通过声门。

此等情况下，最佳取出方案是应用硬镜，或采用激光从中间断开骨头再取。但硬性条件不匹配，黄笑娟只能依靠电子支气管镜取物，这就加大对技能的考验。考虑到李阿姨剧烈咳嗽，取物在全麻气管插管下进行。黄笑娟选择了有齿异物钳这种取物工具来保证钳抓稳固有力，取出过程中随时注意角度，避免在狭窄部卡顿，把骨头移至气管套管处卡牢，连气管套管一起移至体外，以此保护声门不被损伤的同时保证异物不被卡顿脱落。由于技术到位，动作精准，整个过程非常顺利，出血量可以忽略不计。

“真的不知道是什么时候吃进去的，完全没有印象。但是看着取出来的鱼骨头，心里马上松了口气，一天后咳嗽就好了。呼吸内科真的是术到病除。”李阿姨赞道，同时坦言，自己平常吃饭速度很快，甚至聊天大笑，给了鱼骨头可乘之机。

“像李阿姨这样不明原因咳嗽、久咳不治的情况我们已经接诊很多例了”，黄笑娟表示，就同一周，科室还为一位青年男子取出在体内隐藏时间长达4年的气管异物。异物在右下叶基底段支气管隐藏4年，近4年反复出现肺部感染，久治不愈，严重影响患者生活质量。外院发现支气管异物但因在体内时间长，已被肉芽包埋，出血风险非常大未能取出。该患者转至祈福医院呼吸内科后被顺利取出，患者咳嗽及肺部感染马上好转。

呼吸内科气管镜室陈列了近期黄笑娟为病人取出的气管异物，大小形态各异，看着令人胆战心惊，真想不到气管异物发生率如此高。“异物进入支气管会导致感染甚至窒息，所以‘病从口入’，大家吃东西的时候还是要专心用心，细嚼慢咽。”黄笑娟温馨提示。

广州抗癌协会介入呼吸病学常务委员，广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员，广东省中西医结合学会委员，广东省预防医学介入呼吸病学学组委员。对呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、支气管异物、良恶性支气管狭窄、胸腔积液、胸膜炎、肺间质纤维化、急慢性呼吸衰竭、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征等的诊断与治疗有丰富的临床经验。擅长电子支气管镜下肺活检、纵膈淋巴结穿刺活检、超声内镜、支气管镜介入治疗及内科胸腔镜检查及治疗。

蓝秋丽

硕士研究生，毕业于广州中医药大学中医内科学专业，主治医 师，从事中西医结合治疗呼吸系统疾病，在呼吸系统疾病诊疗方 面具有丰富的临床经验，擅长呼吸道感染性疾病及呼吸道慢性 炎症性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊治，善于呼吸 系统急危重症的处理，熟练掌握气管镜的检查及治疗。

文章来源：家庭医生在线

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