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入院当晚高烧39.6度、呼吸困难“粗脖子”、多项指标显示危及生命……近日，广东祈福医院接诊一位颈咽及上纵隔脓肿，I型呼吸衰竭，急性左心衰竭的病危患者，经过医院多学科会诊救治，患者情况趋于平稳。

入院高烧39.6度
随时可能心跳骤停

2002年李先生因二尖瓣瓣膜病变，做了开胸二尖瓣置换手术，长期服用华法林抗凝。近日，李先生出现咽痛、咯血痰、发热、气促，前往广东祈福医院呼吸内科就诊。

入院当晚李先生高烧39.6度，呼吸困难加重，端坐着呼吸，大汗淋漓，脸色苍白得吓人；咯血痰增多；心电图提示快速房颤；血氧饱和度降低至82%，氧分压56mmHg；血PT-INR高达4.5，极易出血......种种迹象表明，患者病情非常危重，随时会因严重心律失常、急性心力衰竭引起心跳骤停；也可能因大咯血堵塞气道引起窒息死亡。

呼吸内科主任陈小容、主治医师冼俭伟立即予以无创呼吸机辅助通气，改善氧合，补充华法林的拮抗剂维生素K，以便止血；积极抗感染，强心利尿抗心衰、胺碘酮抗心律失常等处理。患者病情稍微稳定一些，但声音嘶哑、吞咽障碍、不能进食、呕吐等症状未见好转，难道还存在其他未解决的问题？陈小容仔细检查发现，李先生颈脖明显增粗，不似肥胖导致的那么简单。

一“脓”封喉堵气管
多学科会诊显成效

急诊颈部及胸部CT检查发现了更为棘手的问题，CT显示李先生的颈部、右侧口咽侧壁及前上纵隔多发脓肿形成，右侧颈内静脉局部狭窄，不除外静脉栓子形成，双肺多发弥漫性斑片影，肺部炎症严重。原来李先生是因为颈咽部脓肿压迫咽部的气管食管，引起声音嘶哑、进食困难、呕吐、呼吸困难。这种情况非常容易出现上气道堵塞、窒息死亡，是头颈外科的危急重症。

鉴于李先生病情的严重性和复杂性，单凭呼吸内科一科之力是无法圆满处理好的，陈小容立即申请全院会诊，明确待脓肿液化后再行手术切开引流。在积极抗感染的基础上，加用糖皮质激素抗炎，减轻咽部水肿，减轻气道压迫，防止窒息。同时积极抗心衰，静脉补充营养，改善凝血，化痰等处理。

李先生入院第三天体温正常，血压稳定。之后呼吸困难明显改善，血氧正常，可以慢慢进食粥水，不再呕吐，粗粗的脖颈渐渐变小了，痛苦的表情消失了，李先生和家属脸上露出了笑容。