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2019-09-16
21岁小伙深夜车祸昏迷，一觉醒来脖子以下全部瘫痪了。难道一辈子就这样在轮椅上度过？
医生经过综合考虑，决定采用先进的3D打印辅助手术，重新帮助他站了起来，两个月后，他又能自己行走了。
骑摩托车遇车祸致颈脊髓伤并截瘫
小林是广东茂名人，虽然年仅21岁，却已闯荡广州四年多了。6月6日凌晨2：00左右，小林参加朋友聚会后骑摩托车返回住处。路上不慎撞上了一个障碍物，当场昏了过去，被路人发现后送入附近医院。
“第一次醒来时，是想小便，因为尿不出，医生给插了尿管。然后，我就又睡过去了。”当小林真正清醒过来后，就发现自己的手脚动不了了。医院为小林做了脑部CT检查，未发现异常，建议转到广州中医药大学附属祈福医院治疗。
6月7日下午3点多，闻讯连夜赶来的家人带小林到祈福医院急诊科。前来会诊的骨科中心微创骨科刘铖主任发现，小林四肢瘫痪，但下肢“硬瘫”，腿有时会抽搐，上肢“软瘫”无力，凭着丰富的临床经验，刘铖主任高度怀疑颈部脊髓损伤。急诊查颈部核磁共振（MRI），果然颈3、4水平脊髓挫伤，于颈3/4椎间水平部分有离断可能；颈椎多间盘变性，颈3/4、4/5椎间盘突出并椎管狭窄，立即收入骨科中心治疗。
“颈段脊髓损伤是一种非常严重的损伤，不及时治疗就会造成高位截瘫，此类病人头脑清醒，四肢却动不了，大小便也无法控制，是非常痛苦的！”刘铖主任说，颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。
因脊髓组织自我修复能力非常有限，颈髓损伤的治疗一直是世界医学领域的最大挑战之一。目前医学界普遍认可，手术减压和固定重建稳定加必要的药物治疗是治疗颈髓损伤的重要手段。
据了解，此类患者的恢复程度主要取决于受伤当时损伤的程度、脊髓受压迫的时间，以及受损伤早期的处理是否及时有效。刘主任说，一般在8个小时内手术为宜，而小林在来我院时已超过24小时，只能先行药物治疗再择期手术，手术时间越早效果越好。
因脊髓损伤水肿变性，治疗难度很大。为促进脊髓功能恢复，刘铖主任在骨科中心褚晓朝主任的支持下，组织神经外科石磊主任等专家会诊，并制定出详细的手术方案：“经后路脊髓减压+椎弓根钉固定+植骨融合术”。
小林的家人对专家们非常信任，完全支持专家组的治疗方案，他们还非常配合地向小林解释病情，给他鼓励。
借助3D打印，精准定位顺利手术
为对病情进行深入了解，做到心中有数，精准手术，刘主任决定采用先进的3D打印辅助手术。他将小林的颈椎CT扫描数据传至到昆明某3D技术公司，建立与小林受伤的颈椎一模一样的模型并打印，并避开脊髓伴行的神经根和椎动脉的位置，确定手术器械的操作的点以及角度，设计打印出相应椎体椎弓根手术导向模板。三天后，刘主任收到了快递来的颈椎模型和手术导向模板。
6月11日，经过完善的术前准备，刘主任、石主任联手为小林进行了手术。术中利用预先打印好的手术导向模板，精准地置钉固定，以稳定脊柱，避免脊髓二次损伤并小心地切除颈3-5的椎板，打开脊髓硬膜和蛛网膜，仔细清除脊髓瘀血，充分减轻脊髓压迫。历时3个多小时，手术顺利完成。
刘铖主任说，颈椎损伤的传统手术需要医生通过各种影像学检查在脑海里进行想象和立体构建，再进行手术，但想象与实际情况难免会有误差，术中也难以精确定位，易损伤周围的重要神经和血管。而通过3D打印技术则可以精确定位，引导手术器械以事先确定的点及角度进行手术，避免周围重要血管、神经的损伤，缩短手术时间，减少术中和术后并发症的发生。
及时康复治疗，两个月重新行走了
为帮助小林更好地康复，康复中心治疗师李涛在小林入院时便介入，为其进行功能评估和被动训练。术后，康复中心组建了以陈向阳副主任为领队的康复团队，为小林进行了康复评估，并制定了详细的治疗方案。经过康复治疗，6月20日，小林双脚能抬离床面，6月26日双手能抬离床面，7月2日在治疗师的协助下能坐在床边，7月7日已能在家人的辅助下坐上轮椅前往空中花园散心。
为了能更好地实施康复，陈向阳主任再次评估并更改治疗方案，把治疗地从骨科中心床上转移到康复中心治疗室。在训练四肢肌肉的力量同时，也加强了躯干力量的训练。
刘主任说：“像这样高位截瘫患者，手术后恢复得这么快、这么好的，真得很难。小伙子很年轻，心态也乐观向上，只要坚持康复治疗，是完全可以达到预期的康复目标的。”
