（来源：老人报）

石晓建

广州中医药大学广东祈福医院内分泌病科主任医师、教授

出诊时间：周一、二、三、五、六全天

出诊地点：广州市番禺区鸿福路3号（广东祈福医院门诊1楼内科）

广州侯女士：我儿媳妇怀孕六个月了，上周体检查出妊娠糖尿病，请问这种病是饮食还是身体其他原因导致的。在怀孕期间有什么要注意的，对母子有什么影响？小孩出生后该怎么护理产妇和小孩，才能使他们母子将糖尿病的损害减到最低？

答：侯女士儿媳的这种情况属于妊娠糖尿病，妊娠前血糖正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期24-28周做OGTT（口服葡萄糖耐量试验）筛查出的糖尿病，这种糖代谢异常多数于产后6-8周能恢复正常。在妊娠诊断的糖尿病中有80%-90%都是该种情况，但这些孕妇将来患2型糖尿病机会有可能增加，需要留个心眼。

造成妊娠糖尿病的原因，多见于高龄肥胖，有应激状态者或糖尿病家族史者，还与胎盘各种生糖激素有关，比如胎盘泌乳素、孕激素、类固醇激素、胎盘胰岛素酶、甲状腺激素等都可能引起胰岛素抵抗，造成血糖升高。

怀孕期间，我们可从生活方式上给与干预控制血糖。在饮食上要注意控制日餐总热量，既要保证每天的营养摄入，又不能过量。不要吃太多高热量的食物，甜食、花生、瓜子、坚果等零食不要摄入过多。正餐可采取少食多餐的原则，将1天的总热量分成5-6餐，这样不至于引起血糖过高。

在生活上要适当运动。怀孕期间，孕妇应多做上臂摆动和脚踏运动，这样有利于体内糖代谢，也不影响腹部的胎儿。如果生活方式干预后，空腹血糖＞5.8mmol/L,餐后血糖＞7.2mmol/L，就应该给予胰岛素治疗。目前使用的门冬和赖脯胰岛素对孕妇是安全有效的。

糖尿病是一个复杂的遗传因素和外界环境共同作用的结果。参与发病的基因很多，我们是没有办法控制的。我们能控制的是环境因素，比如小儿出生后，要定时定量喂养，不要营养过剩造成肥胖。要增强新生儿体质，常到户外接受新鲜空气，晒晒太阳，避免感冒、肺炎，因为感冒药、抗生素、激素类药物对糖代谢是有影响的。如果需要用该类药物，需要咨询医生意见后再使用，特别是感冒药不要以为以前用过就没什么问题。

要警惕妊娠糖尿病产后引起的巨大儿、新生儿畸形、新生儿低血糖症、低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症以及呼吸窘迫综合征等。

产后对于母亲来说其实并不需要特殊护理，但在分娩时如有产伤和剖宫产者要注意监测血糖，保持个人卫生，防治伤口感染。分娩后头三个月不要大补，有些产妇喜欢在产后喝一些骨头汤，这种习惯要尽量改掉。除了饮食上需要注意以外，还要适当运动，否则容易增加患糖尿病的风险。

分娩后由于胰岛素抵抗撤退，体内胎盘娩出，各种生糖激素急剧下降，大部分病人产后6-8周血糖可完全恢复正常，但也有一部分病人可发展成1型或2型糖尿病，故产后需继续监测血糖，一般6-8周后再做一次OGTT，每年要随访一次，以便做出及时诊断和治疗。据相关数据显示，25%-70%妊娠糖尿病在以后的16-25年内有可能会发展为糖尿病。

而对于产后婴儿来说，最好坚持母乳喂养，这样对小孩是最为有利的，妈妈不用担心自己患妊娠糖尿病而对母乳喂养有所顾忌。如果产后仍需要用胰岛素治疗者，母乳喂养还可减少糖尿病产妇产后胰岛素用药，对血糖控制是非常有利的。