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2024-02-28
疼！疼！疼！
屁股疼！
34岁的刘先生（化名）
起初只是肛门胀痛
紧接着是肛周组织大面积感染、坏死
进而蔓延至臀部、大腿及小腿
导致千疮百孔
3天做了两场急诊手术……
害羞不得！
肛周疼痛非小事
正值壮年的刘先生因肛周疼痛一周，来到广东祈福医院肛肠科就诊，吕园园主治医师接诊发现：患者肛周外侧未见异常，但患者疼痛感较强，肛门指诊可触及肛管后侧硬性包块及压痛明显，考虑肛周高位脓肿形成可能，疾病较复杂，建议马上住院急诊行肛管磁共振检查并尽快手术治疗，但刘先生因个人原因拒绝住院，要求开磁共振检查后自行离开。
图源：图虫创意
三天后，刘先生肿痛更加厉害再次来到肛肠科，肛管MRI示：考虑复杂型肛瘘、伴肛周脓肿形成，右侧臀大肌、闭孔内肌水肿。
争分夺秒！吕医生看到磁共振结果后，立即为刘先生开展急诊肛瘘切开挂线术，术中发现脓腔深达骶尾骨位置（深约15cm），肛周皮下大面积感染伴局部脓腔形成；处理好脓腔，留置引流管，术后患者肛周疼痛缓解。
过往资料图：吕园园和欧阳珏琪医生为患者手术
急症！危症！重症！
坏死性筋膜炎
然而，术后第二天换药时，吕医生发现刘先生右侧大腿根部及后侧肿胀，皮肤发红、紧绷，考虑感染还在继续扩展，凭借多年的临床经验，她推断这可能不是一例简单的肛周脓肿，不排除坏死性筋膜炎的可能性！立即局麻下行右侧大腿切开引流术，结合实验室检查及患者术后症状的发展，刘先生被确诊为：肛周坏死性筋膜炎。
肛周坏死性筋膜炎（PNF），又称“食肉菌”感染。吕园园医生介绍，是一种严重的软组织感染，他们不“吃”肉，专门“吃”皮下脂肪、淋巴、神经和筋膜等。如果不及时手术，细菌会从内部将患者“吃掉”，短时间内患者就会发展为中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。
术后，刘先生出现由感染引起的急性肾衰，虽然生命体征平稳，但疾病消耗较大，蛋白较低，急性肾衰竭引起肌酐升至500多，无尿状态，转至ICU监护和透析，一周后回到普通病房。医护人员积极予以抗感染、伤口换药、营养支持、止痛、止血、中药封包等中西医结合治疗和精心护理，一个月后，患者感染得以控制，伤口逐渐愈合，肛门功能恢复良好，肾功能逐渐好转已康复出院。
出现肛周不适，
请及时就诊！
“肛周坏死性筋膜炎是肛肠外科的急重症之一，发病凶险、极易扩散、死亡率高，但患者往往不重视肛周疾病，要么怕难为情、能拖则拖，要么把肛周疾病理解成是痔疮，认为不需要就医。”吕园园医生指出，像刘先生，病情发展到这么严重的程度，就与他未听取医生建议，未能及时检查并手术治疗有关。
日常生活中，预防肛周疾病，可以这样做：
●加强锻炼身体，注意保暖，增强抵抗力；
●注意个人卫生，保持会阴部清洁卫生；
●控制体重和血糖，高血糖和肥胖以及免疫状态的低下都是易感因素；
●健康饮食，多喝开水，少吃辛辣的食物。
●如果出现肛周不适，要及时到正规医院就诊治疗，尤其是患有糖尿病、炎性肠病等免疫系统疾病的人更要警惕。
本文指导医生
吕园园
主治医师
广州中医药大学中西医结合医学硕士，中西医结合主治医师；广东省保健协会肛肠保健分会委员；广东省中医外治法协会会员；广东省中医住院医师规范化培训骨干教师。擅长中西医结合无痛、微创治疗各类痔、肛瘘、肛周脓肿、便秘、肛裂、肛门瘙痒、直肠炎等常见肛肠病。特别对顽固性便秘、溃疡性直肠炎、肛管炎、肛窦炎的中西医结合诊疗有较好疗效。
出诊时间：周四、周六、周一
来源：家庭医生在线
编辑：戴敏
审核：吕园园 邓恒 鲍丹艳
