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2023-12-20
80岁的杨老太太（化名）
一年前因脑出血、呼吸衰竭
进行气管切开连接呼吸机辅助通气后
在外院住院长达9个月
出院、回家是全家人最大的期盼
这个心愿
在一年后，在广东祈福医院达成
手术结束那天
杨老太太的女儿激动地说：
“11个月了，我妈妈终于可以回家了。”
2023年8月，杨老太太家属带着她慕名转院来到广东祈福医院呼吸内科，迫切表示希望可以脱离呼吸机并拔除套管。一边是脑出血长期卧床、反复肺部感染、咳嗽反射差、高龄等众多风险因素，一边是患者及家属强烈的意愿以及成功脱机拔管将有效改善老太太的身心和生活质量，广东祈福医院肺病科（呼吸科团队）迎难而上，接下了这个棘手的难题。
在陈小容主任和陈莉琴护士长的带领下，团队全方位评估老太太的呼吸能力、营养状况、排痰反射、耐药细菌感染等情况。张亮主治医师为其量身制定了周全详细的抗感染、化痰排痰、营养支持、呼吸康复、中医中药调理等治疗方案。一步一步、一点一点，杨老太太的呼吸力量加强了，面色红润了，感染控制了，可以不断延长脱机时间。
图源：图虫创意
8月底，老太太成功脱离呼吸机。之后，曾曼医生与医护团队为老太太进行拔管前的气道管理和肺康复训练，并尝试为其封闭气管切开管，根据实际情况逐步延长封管时间。终于，9月的时候，老太太达到了拔管指征，成功拔除了气管切开管。
得益于医护们的悉心照料，杨老太太恢复良好，顺利出院，只需等待气切瘘口自行愈合即可。然而，老太太自身恢复能力有限，出院后又再次不慎感染肺炎，频繁咳嗽咳痰让伤口难以愈合。10月，家属再次带她来到祈福医院，希望可以帮助解决瘘口愈合不良的问题。呼吸内科团队在对症控制感染后，邀请耳鼻喉科联合会诊，耳鼻喉科武俊男副主任为杨老太太进行气切缝合术。医护团队再次为其排忧解难，杨老太太的女儿激动地说“11个月了，我妈妈终于可以回家了。”
近年来，在救治如杨老太太这类因各种原因长期气管切开呼吸机辅助通气的慢性危重症患者上，医院呼吸内科团队有丰富经验。医护团队的全方位专业治疗护理，成功帮助不少患者摆脱呼吸机的羁绊，“填上”脖子上的“瘘洞”，让他们可以说话与人交流、离开医院回到温暖的家，再次拥抱美好的生活。
杨老太太气切瘘口愈合良好
小知识
气切套管能不能拔除？
很多家属一听气管切开都十分担心，气管切开后是不是更容易感染？能不能摘除？
陈小容主任介绍，事实上，很多气切患者因咳嗽反射差，无法拔除气切套管，但是护理到位，带管生活反而能降低因咳痰不畅导致的肺部感染发生率，更好地进行气道管理。如果病人经过系统治疗后，原发病改善，呼、吸气肌力量恢复，能自主呼吸，咳痰有力，吞咽功能良好，没有缺氧、发热及肺部感染的表现，可以尝试拔除气切套管，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。医生会根据患者具体情况进行综合判断，不建议家属盲目追求拔除气切套管。
呼吸内科
呼吸内科由门诊、住院部、气管镜中心、肺功能室、肺康复中心、鼾症诊治中心等六个部门组成。
门诊由经验丰富的高资历专家出诊。设有哮喘、慢阻肺、鼾症、戒烟和肺康复等多个专病门诊。
住院部：有50张病床，重症监护床6张。主要收治：支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、发热、咯血、肺部阴影、气胸、胸腔积液、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞等疾病患者。
西医：开展了：重症呼吸衰竭呼吸机辅助通气；经气管镜及胸腔镜检查及治疗，包括：肺及气管旁淋巴结活检，冷冻、电凝、电切、球囊扩张、支架植入、气道取异物等；慢性呼吸疾病肺康复治疗（无创通气，膈肌起搏，机械辅助排痰，吞咽功能训练，呼吸肌锻炼，雾化吸入等）；各项肺功能检查；睡眠呼吸监测。
中医：有多名中西医结合专家，在咳嗽、肺胀、喘症，哮病、肺痈等诊治中有独特优势。开展了：中药雾化、耳穴埋豆、穴位敷贴、穴位注射、中药灌肠、揿针、热奄包、神灯照射等中医治疗。
来源：家庭医生在线
审核：曾曼 陈小容 邓恒 鲍丹艳
